Страховая по ДМС не согласовала операцию. Что делать?

Отказ можно оспорить, если операция подходит под программу страхования: страховая обязана оплатить помощь в объёме, указанном в договоре и программе (ст. 934 ГК РФ). Что делать: 1. Запросите у работодателя или в страховой полный текст программы ДМС с перечнем услуг и исключений. 2. Попросите у страховой письменный отказ с указанием пункта программы, на который она ссылается. 3. Возьмите в клинике направление с диагнозом и обоснованием операции. 4. Направьте страховой претензию. Если ответ не устроит — обращение к финансовому уполномоченному при сумме требования до 500 тысяч рублей (ст. 15, 25 Федерального закона № 123-ФЗ), при большей сумме — в суд. Можно пожаловаться и в Банк России — через интернет-приёмную на его сайте. Если операция срочная, проверьте, не входит ли она в программу обязательного медицинского страхования: по полису ОМС лечение бесплатно в рамках госпрограммы (ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»). Если вы оплатите операцию сами, сохраните все документы: при успешном споре эти расходы можно требовать со страховой. Если программа сформулирована расплывчато, можно оставить обращение на сайте — юрист разберёт документы.